对县政协十届四次会议第104082号提案《关于强化基层社区医疗服务机构职能的建议》的答复

一、提案内容

事由：关于强化基层社区医疗服务机构职能的建议

交办意见：由县卫健局办理。

内容：关于强化基层社区医疗服务机构职能的建议

党的二十届三中全会《决定》提出“优化基本养老服务供给，培育社区养老服务机构，健全公办养老机构运营机制，鼓励和引导企业等社会力量积极参与，推进互助式养老服务，促进医养结合。”有效解决农村养老和医疗问题，既是解决农村家庭面临的突出问题，也是应对我国人口老龄化问题的有效举措。

二、农村居民养老和医疗存在问题

按国际通行的划分标准，60岁及以上人口比重为10%至20%之间属于轻度老龄化，20%至30%之间为中度老龄化，超过30%是重度老龄化。目前，我国整体上处于中度老龄化阶段，而农村老龄化程度相比之下更为严重，这也给做好农村老年人养老和医疗工作带来诸多问题和挑战。主要表现在：

（一）养老机构服务能力较低。农村幸福院虽然设施、人员等配备没法与镇街养老机构相比，但是具有布点多、分布广、投入少等优势，承担着农村社会化养老的重要功能，但由于资金、人员不足等原因，部分农村幸福院存在着“建而不用、用而不活”等问题。

（二）“无人养老”问题日益增多。目前，农民仍然依靠种植玉米、小麦、棉花等农作物为主，种植结构单一、效益低而且收入不稳定，直接影响了农民的种地积极性。加之老乡带老乡，亲戚带亲戚的就业习惯和城市的教育医疗资源的优势，吸引了大量农村青壮年外出务工、经商、求学，甚至定居，导致出现了大量的农村留守老人，外出子女大都只有逢年过节才回家，家庭养老功能弱化，对老人日常生活照料不足，甚至老人生病也不能得到照顾。空巢老人想去敬老院，有儿有女，不符合政府兜底的集中供养条件，自费去养老院还消费不起，陷入两难境地。

（三）农村孝道文化逐渐淡化。目前，大多数老年人丧失劳动能力后，主要经济来源是农村养老保险，人均每月200元左右，这一金额难以满足基本生活需求，导致许多老年人依赖子女赡养。子女既要赡养双方老人又要抚养孩子，身上面临生活和经济的双重重压，加之目前传统的孝道思想观念发生转变，出现弱化趋势。子女不赡养老人，不尽孝道的现象并非个别。

（四）农村老人就医存在困难。农村地区乡镇、村级卫生机构的基础设施不完善，专业医师较少，村医配备不合理，一旦老年人有突发性疾病或进一步检查确诊，仍需要到县级以上医院治疗。生病时大多

目前我们已经建立起了相对完善齐全的基层社区医疗服务体系，社区医生的服务片区已有明确规划，基本做到了规划到户，责任到人。但据笔者了解，目前社区医生多由社区私人诊所医生兼任，其服务职能大多局限于居民健康档案统计管理，基本健康咨询方面。因与其个人诊所营业时间、效益等存在冲突，对对应社区居民，特别是对老年人和有基础疾病、慢性病人群的走访、健康指导服务落实并不到位，更无上门诊疗服务。这使得我们的社区医疗服务很多时候流于形式，社区居民并没有真正从中获得实惠，国家建立发展基层社区医疗服务体系的目的和作用也并未彰显。针对这一现象，提出如下建议：

一、强化对社区医生的监督管理，进一步明确其服务职能

社区医生的主要职能应该包括社区居民健康档案管理，社区居民健康指导，对社区内老年人、基础疾病及慢性病人群的定期随访及用药指导，卫生健康知识宣传，对突发病的前期处置、就诊指导，对常见病的基本诊疗服务，对老年人、婴幼儿及行动不便人群的上门诊疗服务等。对此，县卫生健康管理部门应出台具体措施，加强对社区医疗服务人员的管理，督促其将自身职能落实到位。

二、加强对社区医生的业务培训和指导，提高其业务素质

可组织社区医生开展定期业务培训，定期组织一定数量的社区医生进入市县医院等专业医疗机构进行跟岗学习。拓展渠道，加强社区医生与专业医疗机构的联系，便于专业医疗机构对其进行及时的诊疗指导。

三、对社区医生在政策、资金、设备等方面给予更多倾斜和扶持

健全面向社区医生的考核评价机制，调动其主动服务社区居民的积极性。

四、通过电视、广播、新媒体等形式面向社区居民加强宣传

使每位居民都能了解到对应社区医生的基本职能、业务范围、联系方式，使每位居民知道什么问题该找社区医生，想找时能找到社区医生，有需要时社区医生能及时地到来。

二、办理意见

对县政协十届四次会议第104082号提案的答复

陈晓昀委员：

您提出的提案《关于强化基层社区医疗服务机构职能的建议》收悉，感谢您对全县卫生健康工作的关注和支持，经认真研究，结合我局工作职能，现就建议有关内容答复如下：

基层医疗卫生机构是我国乡村医疗卫生服务体系的网底，加强基层医疗卫生机构建设、完善基层医疗卫生体系是全面推进健康中国建设的迫切要求，也是全面推进乡村振兴的重要应有之义。为促进全县乡村医疗卫生体系高质量发展，我县先后采取了以下措施：

一是健全完善政策措施保障。无棣县卫生健康局等10部门联合印发《无棣县乡村医疗卫生服务能力提质提效三年行动计划（2024-2026年）》，制发《无棣县“三个一批”乡村医疗大提升行动方案》《无棣县乡村医生综合能力全覆盖培训三年行动方案》《无棣县“千名医护进乡村”活动方案》等配套措施，召开全县乡村医疗卫生服务体系高质量发展工作会议，深入贯彻“以基层为重点”的新时期卫生与健康工作方针，全力推进乡村医疗卫生服务能力建设。

二是夯实织密村级服务网底。根据《山东省村卫生室建设指南》要求，全县科学规划设置172处一体化管理村卫生室，按照“五有三提升”标准全部完成改造提升并配备智慧化慢病随访设备，同时试行“6S”规范化管理，改善就医环境，规范服务流程，承担辖区内基本医疗和基本公共卫生服务，构建农村社区15分钟健康服务圈。全县19处中心村卫生室安装远程心电设备，真正实现“基层检查，上级诊断”。

三是优化基层医疗资源配置。通过加大对基层医疗卫生机构的投入，提升基层医疗设备水平，引进和培养基层医疗人才，确保每个基层医疗卫生机构都具备基本的医疗服务能力。同时，推动优质医疗资源下沉，鼓励县级以上医疗机构与基层医疗卫生机构建立紧密的帮扶合作关系，目前全县设立20处名医基层工作室，安排98人名誉村医下沉村卫生室坐诊，通过专家坐诊、远程会诊等方式，提升基层医疗服务水平。

四是加强基层医疗队伍建设。开展大学生乡村医生招聘专项计划和“县招乡管村用”，吸引优秀年轻医疗专业人才服务基层，优化村医队伍结构素质。全面落实乡村医生综合能力全覆盖培训三年行动，截至目前，全县累计开展10期基层专病诊治规范化培训、涵盖35个常见病种，培训乡医1214人次，实现村卫生室全覆盖，进一步提升乡村医生的业务能力和服务水平。

五是完善乡村医生绩效评价机制。建立健全乡村医生绩效评价、监督管理和激励机制，每季度对全县承担基本公共卫生服务项目和落实基本药物制度的村卫生室（社区卫生服务站）开展一次全面的绩效评价，有效规范村卫生室服务职能和医务人员服务行为，根据评价结果严格落实基本公卫等补助资金，落实村卫生室运行补助经费，逐步提高乡村医生待遇和工作积极性，稳定乡村医生队伍。

您在建议中提出的“加强社区医生监督管理、加强业务培训、加强社区医生政策资金设备等保障、加强宣传”等意见措施对我们进一步推进工作开展具有很强的指导借鉴意义，下一步，立足我局工作职能，认真学习借鉴您提出的宝贵意见建议，会同有关部门继续完善村卫生室和乡村医生队伍政策措施，加力推进《无棣县乡村医疗卫生服务能力提质提效三年行动计划（2024-2026年）》工作要求，加大对基层医疗卫生机构的支持监管力度，进一步完善基层医疗卫生体系，提升基层医疗服务能力，加强政策服务内容宣传解读，为全县人民群众提供更加优质、便捷的医疗卫生服务。

再次感谢您对全县卫生健康工作的关注和支持！

无棣县卫生健康局

2025年7月14日

联系人：郭树军  联系电话：0543-6781857