对县政协十届四次会议第104088号提案《关于加强医共体合作、提升基层服务能力的建议》的答复

一、提案内容

事由：关于加强医共体合作、提升基层服务能力的建议

交办意见：由县卫生健康局、县医疗保障局分别办理。

内容：关于加强医共体合作、提升基层服务能力的建议

随着医疗改革的深入，DIP（按病种分值付费）支付方式的推行对医疗机构的管理和服务能力提出了更高要求。紧密型医共体的建设，作为新时代下深化医改的重要举措，旨在通过整合区域内不同层级医疗机构的资源和功能，实现医疗服务的连续性、协同性和整体性。在这一背景下，提升基层医疗机构的服务能力，成为保障医共体高效运行、满足人民群众健康需求的关键。本文将从多个方面探讨DIP付费下紧密型医共体合作医院如何提升基层服务能力。

一、明确功能定位与服务结构

基层医疗机构在紧密型医共体中扮演着重要角色，其服务能力的提升首先需要明确功能定位与服务结构。基层医疗机构应立足于做好基层医疗服务，同时寻求诊疗技术能力的进一步提升，发展成为能够承接常见病、多发病诊疗任务的医疗机构。

功能定位清晰化

基层医疗机构应明确自身在医共体中的功能定位，是专注于基本医疗服务，还是在此基础上进一步提升诊疗能力。这有助于基层医疗机构有针对性地提升服务能力，避免盲目扩张和资源浪费。

服务结构优化

基层医疗机构应根据功能定位，优化服务结构，提升诊疗效率。例如，通过引进先进设备、提升人员技术水平等方式，提高基层医疗机构的诊疗能力。

二、加强人才培养与技术支持

人才是医疗机构发展的核心资源。基层医疗机构在提升服务能力的过程中，应注重人才培养与技术引进，以提高诊疗水平和医疗质量。

引进人才与技术

基层医疗机构应积极引进高水平医疗人才和技术，提升整体诊疗水平。这可以通过与上级医院建立合作关系，引进专家坐诊、开展技术指导等方式实现。

培养现有人才

对于基层医疗机构现有的医务人员，应通过进修学习、培训等方式，提升其诊疗能力和技术水平。例如，可以组织医务人员到上级医院进修学习，参加专业培训班等。

加强学术交流与合作

基层医疗机构应加强与上级医院和同行之间的学术交流与合作，分享诊疗经验和技术成果，共同提升医疗水平。

三、提升诊疗能力与服务质量

诊疗能力和服务质量是医疗机构的核心竞争力。基层医疗机构在提升服务能力的过程中，应注重提升诊疗能力和服务质量，以满足人民群众的健康需求。

提高诊断能力

基层医疗机构应加强对疾病的认识和诊断能力，准确诊断患者疾病。这可以通过引进先进诊断设备、提高医务人员诊断水平等方式实现。

规范诊疗行为

基层医疗机构应落实规范诊疗，合理控制诊疗成本，杜绝医疗资源浪费。例如，可以推广临床路径管理，规范诊疗流程，提高诊疗效率。

加强病历管理

病历是医疗行为的重要记录，基层医疗机构应加强病历管理，确保病历的客观、真实、准确、及时、完整。这有助于提升医疗质量和医疗安全。

推广健康宣教

基层医疗机构应积极开展健康宣教活动，提高居民的健康意识和自我保健能力。这有助于减少疾病的发生，降低医疗负担。

四、完善医保支付与结算机制

DIP支付方式的推行对基层医疗机构的医保支付与结算机制提出了新的要求。基层医疗机构应适应这一变化，完善医保支付与结算机制，提高医保基金的使用效率。

了解DIP支付方式

基层医疗机构应充分了解DIP支付方式的原理和规则，确保医保基金的合理使用。例如，应准确填写病案首页，确保医保结算的准确性。

优化医保结算流程

基层医疗机构应优化医保结算流程，提高结算效率。例如，可以通过信息化手段实现医保结算的自动化和智能化，减少人工操作带来的误差和延误。

加强医保基金监管

基层医疗机构应加强对医保基金的监管，确保医保基金的合理使用和安全。例如，可以建立医保基金使用情况的监测和评估机制，及时发现和纠正问题。

五、强化协作管理与信息共享

紧密型医共体的建设强调不同层级医疗机构之间的协作管理与信息共享。基层医疗机构应积极参与医共体的协作管理，实现信息共享和优势互补。

建立协作机制

基层医疗机构应建立与上级医院和其他基层医疗机构的协作机制，共同开展医疗服务。例如，可以建立转诊机制，确保患者在不同层级医疗机构之间顺畅转诊。

实现信息共享

基层医疗机构应积极参与医共体的信息化建设，实现信息共享和互联互通。例如，可以建立电子健康档案系统，实现患者健康信息的跨机构共享。

加强沟通与协调

基层医疗机构应加强与上级医院和其他基层医疗机构之间的沟通与协调，共同解决医疗服务中的问题和困难。例如，可以定期召开协作会议，交流工作经验和心得。

六、推动医院管理标准化与精细化

DIP支付方式的推行要求医疗机构实现管理标准化和精细化。基层医疗机构应适应这一要求，加强医院管理标准化和精细化建设。

建立管理体系

基层医疗机构应建立科学的管理体系，明确各部门的职责和分工。例如，可以成立DRG/DIP改革领导小组，负责推动医院管理标准化和精细化建设。

优化管理流程

基层医疗机构应优化管理流程，提高管理效率。例如，可以推行电子病历系统、预约挂号系统等信息化手段，减少人工操作带来的误差和延误。

加强成本核算

基层医疗机构应加强成本核算，合理控制医疗成本。例如，可以建立全成本核算体系，对医疗服务的各个环节进行成本核算和分析。

推动绩效考核

基层医疗机构应建立科学的绩效考核体系，对医务人员的工作绩效进行客观评价。例如，可以将DRG/DIP量化指标和精准数据作为绩效考核的依据之一，激励医务人员提高医疗服务质量和效率。

七、加强监管与评估

提升基层服务能力需要加强监管与评估，确保各项措施得到有效落实。

建立监管机制

基层医疗机构应建立科学的监管机制，对医疗服务质量、医疗安全等方面进行监管和评估。例如，可以建立医疗质量监测和评估体系，定期对医疗服务质量进行评估和分析。

强化社会监督

基层医疗机构应接受社会监督，及时回应社会关切。例如，可以建立投诉举报机制，及时处理患者的投诉和举报。

加强政策引导

政府应加强对基层医疗机构的政策引导和支持，推动基层服务能力提升。例如，可以出台相关政策措施，鼓励基层医疗机构引进先进设备和技术、开展人才培养和技术培训等。

八、案例分析与启示

以下是一个紧密型医共体内基层医疗机构提升服务能力的案例分析：

某县紧密型医共体由一家三级医院牵头，联合周边的基层医疗机构组成。在DIP支付方式的推行下，该医共体注重提升基层医疗机构的服务能力。具体措施包括：

引进专家坐诊

三级医院定期派遣专家到基层医疗机构坐诊，提供技术支持和诊疗指导。

开展技术培训

三级医院组织专家对基层医疗机构的医务人员进行技术培训，提高其诊疗水平。

推广临床路径

基层医疗机构推广临床路径管理，规范诊疗流程，提高诊疗效率。

加强信息化建设

基层医疗机构加强信息化建设，实现信息共享和互联互通，提高医保结算效率。

通过这些措施的实施，该医共体内的基层医疗机构服务能力得到了显著提升，患者满意度和就医体验得到了改善。

九、结论与展望

DIP付费下紧密型医共体合作医院提升基层服务能力是一项长期而复杂的任务。基层医疗机构应明确功能定位与服务结构，加强人才培养与技术支持，提升诊疗能力与服务质量，完善医保支付与结算机制，强化协作管理与信息共享，推动医院管理标准化与精细化，加强监管与评估。通过这些措施的实施，可以逐步提升基层医疗机构的服务能力，满足人民群众的健康需求。

未来，随着医疗改革的深入推进和DIP支付方式的不断完善，基层医疗机构将面临更多的机遇和挑战。基层医疗机构应紧跟时代步伐，不断创新服务模式和管理机制，为人民群众提供更加优质、高效的医疗服务。同时，政府和社会各界也应加强对基层医疗机构的支持和关注，共同推动基层医疗服务能力的提升和发展。

二、办理意见

对县政协十届四次会议第104088号提案的答复

李树秋、吴庆永、杨洪波委员：

各位委员提出的《关于加强医共体合作、提升基层服务能力的建议》收悉，首先感谢各位委员对全县卫生健康工作的关心和支持，经认真研究，结合我局工作职能，现答复如下：

紧密型县域医共体建设是深化医疗卫生体制改革的重要举措，旨在通过资源整合、机制创新和服务模式转变，构建“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”的基层医疗卫生体系。2024年10月，无棣县被列为全市紧密型县域医共体建设样板县，为全力构建紧密型县域医共体，持续推动全县乡村医疗卫生服务体系高质量发展，我县主要开展了以下工作：

一、高位推动，凝聚改革合力。率先以县政府名义印发《无棣县全面深化紧密型县域医共体建设实施方案》，成立由县长任组长的工作领导小组，统筹推进全县深化医药卫生体制改革工作。县卫生健康局等10部门联合印发《无棣县乡村医疗卫生服务能力提质提效三年行动计划（2024—2026年）》，深入贯彻“以基层为重点”新时期卫生健康工作方针。 

二、体系重构，实现全域覆盖。组建“1126N”架构体系：即1个领导小组统筹，1个医共体管理办公室实施，2家县级牵头医院，6大高质量管理中心支撑，N家县直医疗机构和基层医疗机构参与。医共体管理办公室牵头制定医共体运行、人力资源管理等10项配套制度，实现医共体管理标准化、规范化，实行行政、人员、财务、业务、药械、信息“六统一”管理。

三、资源整合，推进上下联动。统筹县域医共体内管理下沉、技术下沉、人员下沉和柔性流动，建立健全人力资源管理和绩效考评制度，持续开展“千名医师下进乡村”活动，全县设20处“名医基层工作室”，选派3名“业务院长”、98名“名誉村医”下沉基层，带领基层开展医疗新技术，帮助基层医疗机构开展业务培训和特色科室建设，统筹医共体内设备调配共享，有效发挥优质医疗资源下沉帮带作用。建立中心药房，统一用药目录958种，实现处方前置审核县镇村三级全覆盖。统一质量管理，县医疗管理、病案质量、医学检验等14个质控中心对各医疗机构开展定期检查指导。

四、统筹医保，推动支付改革。实行“总额预付、结余留用、超支分担”医保支付政策，科学运用DIP支付方式的原理和规则，2024年度县域内医保基金占比优化至49.1%，县乡两级医保基金占比结构进一步优化，全县医保资金收支局面逐年扭转。

五、定位明确，强化协同发展。县级强专科，近三年投入6.8亿元建成7个重点项目，创建市级重点专科13个，精品特色专科8个，中医院康复科被列为省级中医优势专科培育项目。镇级显特色，运行县域医疗分中心，建成区域特色专科6个，首家镇级血液透析中心投入运营。村级保基本，累计投入资金1034万元，全县172家一体化管理的村卫生室全部按照“五有三提升”标准改造完成，其中，建成高标准中心村卫生室19家。

六、信息共享，优化平台建设。以优质医疗资源整合共享为核心，累计投资3200万元打造医共体智慧云平台，实质化运行远程影像、远程心电、远程会诊、慢病管理、医学检验、消毒供应、病理诊断和审方中心8大医共体资源共享中心，实现“上下联通、一网共治”。

各位委员在提案中提出的建议，与我们在工作中发现的问题和下一步工作计划十分契合，对我们深入推进紧密型县域医共体工作具有很强的指导借鉴意义，下一步，立足我局工作职能，认真学习借鉴各位委员提出的宝贵意见建议，会同有关部门继续完善相关政策措施，加力推进《无棣县乡村医疗卫生服务能力提质提效三年行动计划（2024-2026年）》工作要求，严格落实《无棣县全面深化紧密型县域医共体建设实施方案》，全面提升我县医疗服务水平。同时，我们也期待与各位委员保持密切沟通与合作，共同推动我县医疗卫生事业高质量发展。

再次感谢对全县卫生健康工作的关注和支持！

无棣县卫生健康局

2025年7月14日

联系人：郭树军  联系电话：0543-6781857