对县政协十届四次会议第104088号提案《关于加强医共体合作、提升基层服务能力的建议》的答复

一、提案内容

事由：关于加强医共体合作、提升基层服务能力的建 议

审查意见：由县卫生健康局、县医疗保障局分别办理。

内容：随着医疗改革的深入，DIP（按病种分值付费）支付方式的推行对医疗机构的管理和服务能力提出了更高要求。紧密型医共体的建设，作为新时代下深化医改的重要举措，旨在通过整合区域内不同层级医疗机构的资源和功能，实现医疗服务的连续性、协同性和整体性。在这一背景下，提升基层医疗机构的服务能力，成为保障医共体高效运行、满足人民群众健康需求的关键。本文将从多个方面探讨DIP付费下紧密型医共体合作医院如何提升基层服务能力。

一、明确功能定位与服务结构

基层医疗机构在紧密型医共体中扮演着重要角色，其服务能力的提升首先需要明确功能定位与服务结构。基层医疗机构应立足于做好基层医疗服务，同时寻求诊疗技术能力的进一步提升，发展成为能够承接常见病、多发病诊疗任务的医疗机构。

功能定位清晰化。基层医疗机构应明确自身在医共体中的功能定位，是专注于基本医疗服务，还是在此基础上进一步提升诊疗能力。这有助于基层医疗机构有针对性地提升服务能力，避免盲目扩张和资源浪费。

服务结构优化。基层医疗机构应根据功能定位，优化服务结构，提升诊疗效率。例如，通过引进先进设备、提升人员技术水平等方式，提高基层医疗机构的诊疗能力。

二、加强人才培养与技术支持

人才是医疗机构发展的核心资源。基层医疗机构在提升服务能力的过程中，应注重人才培养与技术引进，以提高诊疗水平和医疗质量。

引进人才与技术。基层医疗机构应积极引进高水平医疗人才和技术，提升整体诊疗水平。这可以通过与上级医院建立合作关系，引进专家坐诊、开展技术指导等方式实现。

培养现有人才。对于基层医疗机构现有的医务人员，应通过进修学习、培训等方式，提升其诊疗能力和技术水平。例如，可以组织医务人员到上级医院进修学习，参加专业培训班等。

加强学术交流与合作。基层医疗机构应加强与上级医院和同行之间的学术交流与合作，分享诊疗经验和技术成果，共同提升医疗水平。

三、提升诊疗能力与服务质量

诊疗能力和服务质量是医疗机构的核心竞争力。基层医疗机构在提升服务能力的过程中，应注重提升诊疗能力和服务质量，以满足人民群众的健康需求。

提高诊断能力。基层医疗机构应加强对疾病的认识和诊断能力，准确诊断患者疾病。这可以通过引进先进诊断设备、提高医务人员诊断水平等方式实现。

规范诊疗行为。基层医疗机构应落实规范诊疗，合理控制诊疗成本，杜绝医疗资源浪费。例如，可以推广临床路径管理，规范诊疗流程，提高诊疗效率。

加强病历管理。病历是医疗行为的重要记录，基层医疗机构应加强病历管理，确保病历的客观、真实、准确、及时、完整。这有助于提升医疗质量和医疗安全。

推广健康宣教。基层医疗机构应积极开展健康宣教活动，提高居民的健康意识和自我保健能力。这有助于减少疾病的发生，降低医疗负担。

四、完善医保支付与结算机制

DIP支付方式的推行对基层医疗机构的医保支付与结算机制提出了新的要求。基层医疗机构应适应这一变化，完善医保支付与结算机制，提高医保基金的使用效率。

了解DIP支付方式。基层医疗机构应充分了解DIP支付方式的原理和规则，确保医保基金的合理使用。例如，应准确填写病案首页，确保医保结算的准确性。

优化医保结算流程。基层医疗机构应优化医保结算流程，提高结算效率。例如，可以通过信息化手段实现医保结算的自动化和智能化，减少人工操作带来的误差和延误。

加强医保基金监管。基层医疗机构应加强对医保基金的监管，确保医保基金的合理使用和安全。例如，可以建立医保基金使用情况的监测和评估机制，及时发现和纠正问题。

五、强化协作管理与信息共享

紧密型医共体的建设强调不同层级医疗机构之间的协作管理与信息共享。基层医疗机构应积极参与医共体的协作管理，实现信息共享和优势互补。

建立协作机制。基层医疗机构应建立与上级医院和其他基层医疗机构的协作机制，共同开展医疗服务。例如，可以建立转诊机制，确保患者在不同层级医疗机构之间顺畅转诊。

实现信息共享。基层医疗机构应积极参与医共体的信息化建设，实现信息共享和互联互通。例如，可以建立电子健康档案系统，实现患者健康信息的跨机构共享。

加强沟通与协调。基层医疗机构应加强与上级医院和其他基层医疗机构之间的沟通与协调，共同解决医疗服务中的问题和困难。例如，可以定期召开协作会议，交流工作经验和心得。

六、推动医院管理标准化与精细化

DIP支付方式的推行要求医疗机构实现管理标准化和精细化。基层医疗机构应适应这一要求，加强医院管理标准化和精细化建设。

建立管理体系。基层医疗机构应建立科学的管理体系，明确各部门的职责和分工。例如，可以成立DRG/DIP改革领导小组，负责推动医院管理标准化和精细化建设。

优化管理流程。基层医疗机构应优化管理流程，提高管理效率。例如，可以推行电子病历系统、预约挂号系统等信息化手段，减少人工操作带来的误差和延误。

加强成本核算。基层医疗机构应加强成本核算，合理控制医疗成本。例如，可以建立全成本核算体系，对医疗服务的各个环节进行成本核算和分析。

推动绩效考核。基层医疗机构应建立科学的绩效考核体系，对医务人员的工作绩效进行客观评价。例如，可以将DRG/DIP量化指标和精准数据作为绩效考核的依据之一，激励医务人员提高医疗服务质量和效率。

七、加强监管与评估

提升基层服务能力需要加强监管与评估，确保各项措施得到有效落实。

建立监管机制。基层医疗机构应建立科学的监管机制，对医疗服务质量、医疗安全等方面进行监管和评估。例如，可以建立医疗质量监测和评估体系，定期对医疗服务质量进行评估和分析。

强化社会监督。基层医疗机构应接受社会监督，及时回应社会关切。例如，可以建立投诉举报机制，及时处理患者的投诉和举报。

加强政策引导。政府应加强对基层医疗机构的政策引导和支持，推动基层服务能力提升。例如，可以出台相关政策措施，鼓励基层医疗机构引进先进设备和技术、开展人才培养和技术培训等。

八、案例分析与启示

以下是一个紧密型医共体内基层医疗机构提升服务能力的案例分析：

某县紧密型医共体由一家三级医院牵头，联合周边的基层医疗机构组成。在DIP支付方式的推行下，该医共体注重提升基层医疗机构的服务能力。具体措施包括：

引进专家坐诊。三级医院定期派遣专家到基层医疗机构坐诊，提供技术支持和诊疗指导。

开展技术培训。三级医院组织专家对基层医疗机构的医务人员进行技术培训，提高其诊疗水平。

推广临床路径。基层医疗机构推广临床路径管理，规范诊疗流程，提高诊疗效率。

加强信息化建设。基层医疗机构加强信息化建设，实现信息共享和互联互通，提高医保结算效率。

通过这些措施的实施，该医共体内的基层医疗机构服务能力得到了显著提升，患者满意度和就医体验得到了改善。

九、结论与展望

DIP付费下紧密型医共体合作医院提升基层服务能力是一项长期而复杂的任务。基层医疗机构应明确功能定位与服务结构，加强人才培养与技术支持，提升诊疗能力与服务质量，完善医保支付与结算机制，强化协作管理与信息共享，推动医院管理标准化与精细化，加强监管与评估。通过这些措施的实施，可以逐步提升基层医疗机构的服务能力，满足人民群众的健康需求。

未来，随着医疗改革的深入推进和DIP支付方式的不断完善，基层医疗机构将面临更多的机遇和挑战。基层医疗机构应紧跟时代步伐，不断创新服务模式和管理机制，为人民群众提供更加优质、高效的医疗服务。同时，政府和社会各界也应加强对基层医疗机构的支持和关注，共同推动基层医疗服务能力的提升和发展。

二、办理情况

关于县政协十届四次会议第104088号提案办理情况的答复

吴庆永、李树秋、杨洪波委员：

您提出的提案《关于加强医共体合作、提升基层服务能力的建议》已收悉。现答复如下：

您好！首先衷心感谢您对我县医保工作的关注和支持，并提出了极具建设性的提案。

关于您提到的基层医疗机构需要加强人才培养与技术支持、提升诊疗能力与服务质量的相关建议，我们进行了认真的研究和分析。为强化基层医保工作站点建设，提升基层医保服务水平，我县全力推进基层医保工作站点全覆盖和规范提升工程，按照我市“标杆型医保工作站点建设标准”规范建设，打造政治坚定、业务精湛、服务高效、响应及时的医保队伍，着力提能力、强素质、练本领。多次开展“医保政策进万家”巡回宣讲培训活动，不断提升基层医保经办业务水平和综合素养。目前我县已累计建成基层医保工作站点194家，其中医保工作站33家，医保工作点161家。县医保局对全县定点医保工作站点进行督导、核验，督导站点建设精细化、服务流程简洁化、窗口服务高效化、帮办代办人性化，以提升基层医保服务水平，打造了“15分钟医保便民服务圈”。

您提出的完善医保支付与结算机制、提高医保基金的使用效率。目前根据市局文件精神，一是进一步优化医保支付方式改革，支持基层医疗卫生机构提升医疗能力，将符合条件的基层医疗卫生机构纳入DIP支付方式改革，结合基层医疗机构的诊疗现状，逐步扩大DIP同病组范围。鼓励引导符合条件的基层医疗机构开展中医优势病种、中医日间病房等诊疗服务，带动基层医疗机构开展中医特色诊疗，方便农村群众就近就医。二是加大“一站式”联网结算工作，优化医保结算流程，提高结算效率。三是组建“稽核中心”，增强监督稽核力量，在医保基金监管方面，通过定期检查、自查自纠、协同检查等强有力措施，实现定点医药机构全覆盖。加强医保基金监管力度，确保医保基金的合理使用和安全。

再次衷心感谢您对我县医疗保险工作的关心和支持，并欢迎今后提出更多的宝贵意见。

无棣县医疗保障局

2025年7月8日

（联系人：刘风仙    联系电话：0543-6781508 ）