对县政协十届四次会议第104132号提案《关于构建和谐医患关系、提高医保服务水平的建议》的答复

一、提案内容

事由：关于构建和谐医患关系、提高医保服务水平的建议

审查意见：由医保局和卫健局分别办理。

内容：关于构建和谐医患关系、提高医保服务水平的建议

随着社会发展，医保制度不断完善，医保及医疗机构在医疗服务中的作用日益重要。然而，当前医保、医院机构及患者之间存在一些问题，如医保报销流程繁琐、医院服务质量参差不齐、患者就医负担重等，影响了群众的就医体验和医疗资源的有效利用。

通过走访调研，主要原因有：一是医保报销流程复杂。医保报销涉及多个环节，包括医保部门审核、医院结算等，手续繁琐，容易出现延误和差错。例如，部分患者在报销时需要提供大量的材料，且不同医院的报销标准和流程存在差异，导致患者在报销过程中遇到困难。二是医院服务质量有待提高。一些医院存在服务态度差、医疗水平有待提高等问题，影响患者的就医体验。例如，部分医院存在挂号难、候诊时间长、医生对患者病情解释不耐心等情况，患者在就医过程中得不到及时有效的治疗。三是患者就医负担重。医疗费用较高，医保报销比例有限，患者需要承担较大的经济压力。例如，一些患者在治疗过程中需要自费购买药品、医疗器械等，且医保报销范围有限，导致患者的就医负担加重。

四是药品质量不断下降，优质疗效好的药品进不了医保范围。

五是对医保政策宣传不及时，不到位，例如门诊报销比例及报销数量很多人不知情。

为此，建议：

（一）进一步优化医保报销流程

简化医保报销手续，提高报销效率。例如，建立医保报销一站式服务平台，实现医保报销的在线办理，减少患者的跑腿次数。同时，加强医保部门与医院之间的信息共享，提高报销审核的准确性和及时性。

（二）加强医院服务管理

提高医院服务质量，加强对医院工作人员的培训和管理。例如，建立医院服务质量监督机制，对医院服务质量进行定期考核，设立社会监督员，及时发现和解决问题。同时，加强医院信息化建设，提高医院的管理水平和服务效率。

（三）完善医保政策

合理调整医保报销比例，扩大医保报销范围。例如，加大对医保报销的支持力度，提高医保报销的比例和范围，不断减轻患者的就医负担。同时，加强对医保基金的管理，确保医保基金的安全运行。

（四）加强对患者的教育提醒

提高患者对医保政策和医疗知识的了解，增强患者的自我保健意识。例如，通过开展医保政策宣传活动、发放宣传资料等方式，向患者普及医保政策和医疗知识，提高患者的就医能力和自我保健水平。

通过以上措施的不断加强，进一步理顺医保、医院机构及患者之间的关系，提高医保报销效率和医院服务质量，减轻患者的就医负担，方便群众就医、买药，从而提升群众的满意度和幸福感。同时，也能够促进医疗资源的合理配置和有效利用，推动医疗事业的健康发展。

二、办理情况

对县政协十届四次会议第104132号提案的答复

王玉英委员：

您提出的《关于构建和谐医患关系、提高医保服务水平的建议》已收悉，现答复如下：

一、针对“医保报销流程复杂”问题

（一）现有工作成效：我们积极推进医保经办服务提档升级，在简化流程、提高效率方面已有诸多实践。比如“15分钟医保便民服务圈”建设成效凸显，全县194家基层医保工作站点服务事项按时办结率、跨省异地就医线上备案按时办结率基本实现100% 。同时，依托全省医保系统“规范落实年”行动及“高效办成一件事”工作要求，不断优化内部审核流程，加强医保部门与医院信息系统对接。

（二）下一步优化举措：打造医保报销“一站式”线上服务平台，整合医保报销各环节，实现线上提交材料、在线审核、进度查询等功能，实现患者零跑腿。目前已在部分基层站点试点数据共享，后续将逐步扩大范围，推动医保部门与医院实时共享诊疗、费用等信息，提升报销审核准确性与及时性，让数据多跑路、群众少跑腿。

二、针对“患者就医负担重”问题

（一）现有政策落实：我们持续落地药品耗材集采政策，推动“集采药品进基层”实现定点医疗机构全覆盖，通过医保基金直接结算集采货款，降低药品采购成本，间接减轻患者负担。同时，居民、职工医保基金收支基本持平，保障待遇支付，医共体总额包干制度也助力提升基金使用效率、增强医共体抗风险能力，为患者待遇保障筑牢基础。

（二）下一步政策完善：后续将继续优化医保待遇保障机制，在合理调整报销比例、扩大报销范围上发力。结合基金运行情况，对高价刚需药品、慢性病用药等，探索提高报销比例；动态调整医保目录，将更多临床必需、疗效确切的药品纳入报销。同时，加强医保基金精细化管理，在确保基金安全前提下，释放更多基金红利用于减轻患者负担，比如对自费药品耗材中确有必要的，研究建立补充报销机制。

三、针对“药品质量及进医保”问题

（一）现有监管举措：加大医保药品价格监测力度，定期对医保目录药品、医用耗材价格检测，保障药品质量与价格合理。在集采药品推广中，严格筛选质量达标产品，确保患者用到质优价廉药品。

（二）下一步协同推进：联合药监部门，加强药品质量全流程监管，从采购、配送、使用环节把控。同时，积极参与医保药品目录调整工作，收集临床需求、患者反馈，将疗效好、质量优的药品纳入评估范围，主动向上级医保部门争取更多优质药品进入医保目录，让患者享受到更好的用药保障。

四、针对“医保政策宣传不及时、不到位”问题

（一）现有宣传成果：创新宣传方式，制作“医小保·大讲堂”政策解读微视频、“医保日课堂”小视频，用通俗形式普及政策；开展“医保政策进万家”“医保干部进基层”活动，第四轮巡回宣讲34场，覆盖1.2万余人次；拍摄集中征缴微电影、宣传片并广泛推广，部分作品获市级肯定。

（二）下一步深化行动：持续拓宽宣传路径，除线上线下常规宣传，针对门诊报销等群众关注政策，开展“精准滴灌”式宣传。比如在基层医保站点张贴醒目海报、发放明白纸；利用医院候诊区电子屏滚动播放报销政策；对离休干部等特殊群体，结合定期巡诊上门宣传。同时，培养更多“医保明白人”，组织社区志愿者、村医参与政策培训，让身边人讲身边政策，提高群众知晓率。

构建和谐医患关系、提升医保服务水平是长期系统工程，我们将以您的提案为契机，协同县卫健局等部门，持续深化改革、优化服务，也欢迎您继续关注监督医保工作，多提宝贵意见！

无棣县医疗保障局

2025年7月8日

联系人：赵昌强 联系电话：0543-6327995