对县政协十届五次会议第105059号提案《关于提升基层医疗卫生服务能力的建议》的答复

一、提案内容

事由：关于提升基层医疗卫生服务能力的建议

审查意见：由县卫健局、县医保局、县人社局分别办理。

内容：关于提升基层医疗卫生服务能力的建议

基层医疗卫生机构是守护群众健康的第一道防线，当前仍存在资源不足、能力不强、群众信任度不高等问题，难以满足人民群众日益增长的健康需求，亟须系统性提升服务能力与水平。

一、存在问题

一是医疗资源配置不均，基层服务能力薄弱。优质医疗资源过度集中在大城市和大医院，基层医疗机构设备陈旧、药品短缺、诊疗能力有限，难以承担常见病、多发病的诊疗任务。

二是人才队伍结构不合理，专业能力提升缓慢。基层医务人员数量不足、年龄老化、专业结构单一，全科医生、公共卫生人才严重短缺，继续教育和职业发展渠道不畅。

三是医保引导作用不强，分级诊疗落实困难。医保报销政策对基层倾斜不足，患者仍倾向于直接前往大医院就诊，基层首诊、双向转诊机制尚未有效形成。

二、对策建议

一是优化资源布局，强化基础设施与装备保障。加大财政投入，支持基层医疗机构更新医疗设备、补充常用药品。推进县域医共体建设，推动县级医院资源下沉，建立远程诊疗系统，提升基层服务可及性。

二是加强人才培养与激励，壮大基层卫生队伍。实施基层卫生人才定向培养计划，完善全科医生培训与认证体系。提高基层医务人员薪酬待遇，在职称评定、岗位晋升等方面给予政策倾斜。

三是完善医保支付与引导机制，促进分级诊疗落地。提高基层诊疗服务的医保报销比例，探索按人头付费、医共体打包付费等支付方式改革。加强宣传引导，增强群众对基层医疗的信任度。

二、办理情况

对县政协十届五次会议第105059号提案的答复

王树常委员：

您提出的提案《关于提升基层医疗卫生服务能力的建议》已收悉。提案中提到医保引导作用不强，分级诊疗落实困难，您的建议精准切中了当前医保政策引导分级诊疗的关键堵点，对我们优化医保支付杠杆、引导合理就医秩序具有很强的指导意义。经认真研究，结合医保部门职能职责，现答复如下：

针对您提出的建议，我们立足医保职能，从政策、支付、服务三个维度持续发力，引导参保患者一些常见病、多发病县域内就医，一些重症、疑难症转往上级医院就医，我县从医保政策上对基层医疗机构进行了倾斜，促使医共体内部医疗机构对有能力医治的疾病，通过提高自身医疗水平、规范医疗行为、提升医保服务能力等措施，减轻患者医疗负担，引导参保人员合理就医。

一、完善差异化医保支付政策，挥医保杠杆调节作用

一是目前我县居民医保实行“医共体”打包付费，现医保政策针对不同级别医疗机构执行差异化医保支付，居民医保一、二、三级医院住院起付线分别为200元、500元、1000元，报销比例分别为90%、75%、60%。二是调整异地就医首先自付比例。对“临时外出就医人员”在省内和跨省普通门诊、门诊慢特病、住院统筹内医疗费用的首先自付比例统一设定为20%。

二、深化支付方式改革，支持基层医疗能力提升

将符合条件的基层医疗卫生机构纳入DIP支付方式改革，结合基层医疗机构的诊疗现状，逐步扩大DIP同病组范围。鼓励引导符合条件的基层医疗机构开展中医优势病种、中医日间病房等诊疗服务，带动基层医疗机构开展中医特色诊疗，方便农村群众就近就医。

三、优化医保服务与宣传，引导群众合理就医流向

一是打通基层医保服务堵点。推动医保经办服务向基层延伸，在基层设置医保工作站，提供即时报销、政策咨询、转诊备案等一站式服务，解决群众在基层就医的医保服务不便问题。二是精准开展医保政策宣传。聚焦基层就医报销优势、转诊待遇衔接等群众关心的问题，通过医保经办窗口、基层医疗机构宣传栏、新媒体平台等渠道，开展通俗易懂的政策解读，让群众清晰了解 “基层就医能省多少钱、怎么转更方便”，主动引导合理就医流向。

再次感谢您对医保工作的关心和支持！我们将认真吸纳您的建议，持续优化医保政策，切实发挥医保在分级诊疗中的引导作用，推动形成 “小病在基层、大病到医院、康复回基层” 的合理就医秩序，不断提升群众就医获得感。

无棣县医疗保障局

2026年7月7日

 联系人：刘风仙   联系电话：0543-6781508