对县政协十届五次会议第105065号提案《关于加大财政投入以稳定二级公立医院发展的建议》的答复

一、提案内容

事由：关于加大财政投入以稳定二级公立医院发展的建议

审查意见：由县卫健局、县医保局、县财政局分别办理。

内容：关于加大财政投入以稳定二级公立医院发展的建议

我县二级公立医院作为县域医疗卫生服务的核心枢纽，承担着常见病多发病诊疗、急危重症救治与转诊、基层卫生人才培养、传染病防控及突发公共卫生事件处置等关键职能，是落实分级诊疗制度的中坚力量，直接关系到县域内群众能否就近获得优质医疗服务。然而，在当前深化医改的背景下，我县二级医院的发展陷入困境，严重影响其公益属性和服务能力的持续提升。

一、面临的主要困境与成因分析

1.政策性亏损与运行成本压力剧增。随着药品耗材加成全面取消，医院传统补偿渠道收窄。与此同时，医保支付方式改革（如DIP）全面推行，对医院精细化管理和成本控制提出极高要求。作为县域医疗中心，二级医院收治病例复杂程度逐年提高，但DIP病种分值权重相较于三级医院处于劣势，收入增长受限，控费压力巨大，形成“政策性亏损”。

2.财政投入长期不足，补偿机制不健全。政府对二级医院的财政投入，未能完全、持续地弥补因改革带来的政策性减收。在人员经费、基本建设、大型设备购置、重点学科发展以及承担公共卫生服务等方面的投入严重不足。医院运行基本上依赖自身医疗收入，与我县基层医疗卫生机构享有稳定的全额保障形成鲜明对比，导致二级医院“自负盈亏”色彩浓厚。

3.无偿社会服务负担沉重。二级医院除日常诊疗外，还承担了大量指令性公共卫生任务、应急医疗保障、健康义诊、对口支援、健康科普等公益性服务。这些工作耗费大量人力、物力、财力，但缺乏相应的政府购买服务或专项补偿机制，加重了医院的经济负担。

4.“虹吸效应”加剧生存与发展危机。受限于平台、待遇和发展空间，县级二级医院在人才竞争中处于劣势，业务骨干流失风险加大。同时，由于县域外（特别是三级医院）就医吸引力强，导致我县医保基金大量外流（据反映不足40%留存于县域内），进一步压缩了本地二级医院的生存空间。医院不得不将大量精力用于“先解决生存问题”，严重挤占了本该用于提升技术、优化服务、规范管理的资源。

综上所述，我县二级公立医院正面临“收入端受限、成本端攀升、任务端加重、发展端受阻”的多重压力，仅靠医院自身和医务人员的奉献精神难以维系可持续健康发展，长此以往，必将削弱县域医疗服务体系的整体效能，影响“大病不出县”目标的实现。

二、加大政府投入的必要性与紧迫性

国家医疗卫生体系建设的战略方向明确提出“保基本、强基层、建机制”，并在实践中强调“保基、稳二、控三”。“稳二”，即稳定和发展县级公立医院（主要指二级医院），这对于筑牢县域医疗卫生服务网底至关重要。

加大政府对二级公立医院的投入，是保障其公益性的根本要求，也是化解当前改革阵痛、确保医院平稳运行的关键举措。只有政府投入到位，才能：

1.使医院回归公益本位：让医院管理层和医务人员从“创收”压力中解放出来，更专注于规范诊疗行为、提升医疗技术、改善服务质量。

2.支撑关键功能发展：保障院前急救体系高效运转，加强慢性病管理、癌症筛查等预防保健服务，有力承接上级医院医疗技术下沉。

3.提升县域整体诊疗水平：通过投入支持学科建设、人才培养和设备更新，切实提高县域内诊疗能力，降低患者外转率，把医保基金和患者留在县域。

4.服务县域发展大局：健全的医疗卫生服务是优化营商环境、吸引人才安居乐业、保障人民群众幸福生活的重要组成部分，稳定的二级医院是实现这一目标的核心医疗保障力量。

三、具体建议

为此，我们恳请县委、县政府高度重视，切实加大并优化对县级二级公立医院的财政投入，建立稳定长效的保障机制。

（一）落实政府投入主体责任，建立稳定补偿机制。

1.制定并落实符合实际的财政补助政策：根据医院功能定位、承担的服务量、服务成本以及改革政策（如取消药品加成）的影响，科学核定政府对医院的经常性投入总额，并建立动态增长机制，确保与经济社会发展水平相适应。

2.明确投入重点方向：财政投入应重点保障符合规定的人员经费、学科建设与人才培养、政策性亏损补偿（特别是药品耗材零差率销售后的合理减收）、承担公共卫生服务和应急任务的专项补助等。

3.设立能力提升专项资金：针对院前急救能力强化、薄弱专科建设、信息化升级、慢性病管理中心建设、适宜技术推广等关乎医院核心能力与县域健康需求的项目，设立专项发展资金予以支持。

（二）优化医保政策协同，引导资源县域内下沉。

1.提高县域医保基金使用效率：积极配合医保部门，通过差异化报销比例等杠杆，引导参保群众优先在县域内就医。探索建立激励约束机制，提高县域内（特别是二级医院）诊疗服务的医保支付份额。

2.完善DIP付费配套支持：在DIP改革中，充分考虑二级医院收治病例结构特点，对收治重症较多、技术难度较大的病例给予合理分值调整或特殊补偿。支持将体现二级医院技术能力的新项目、新技术及时纳入本地医保支付范围。

（三）健全公益性服务补偿制度。

建立政府购买公共服务机制：对于医院承担的指令性公共卫生任务、紧急医学救援、重大活动保障、对口支援基层等公益性工作，应按照服务成本或标准化工作量，由政府通过购买服务的方式进行补偿，并纳入年度财政预算。

（四）强化绩效管理与监督评估

在加大投入的同时，建立健全以公益性为导向的医院绩效考核体系。将财政资金使用效益、医疗服务质量、成本控制效率、公共卫生任务完成情况、患者满意度等作为核心考核指标，考核结果与财政补助资金拨付、医院领导班子薪酬等挂钩，确保政府投入取得实效，促进医院在保障公益性的前提下高效运行。

二、办理情况

对县政协十届五次会议第105065号提案的答复

吴庆永、李树秋委员：

您提出的提案《关于加大财政投入以稳定二级公立医院发展的建议》已收悉。您提出的关于完善医保支付方式改革（如DIP付费）、医保差异化报销比例，缓解县级二级医院运营压力的建议，我局高度重视，结合医保职能，现答复如下：

一、针对县级二级医院面临的DIP付费与病例结构不匹配、重症救治成本压力大、新技术支付支持不足等问题

我局按照上级文件要求，不断提升DIP医保支付方式改革精细化管理水平，负责辖区内定点医疗机构特例单议工作的组织实施，每季度组织一次，人员由医保部门和医疗机构专家共同组成，并将最终审核结果上报市级汇总。符合特例单议的病例，年终清算时剔除违规费用重新赋分进行付费。

滨州市范围内纳入DIP管理的各级定点医疗机构符合以下条件之一的病例，可申请特例单议：1.该病例住院天数大于上年度同级别定点医疗机构平均住院天数5倍(含)以上。2.该病例实际医疗费用达到上年度同级别定点医疗机构相关DIP 病组次均住院费用5倍(含)以上。3.监护病房床位使用天数超过该病例住院床位使用总天数60%(含)以上。4.需转科或多学科联合诊疗的疑难复杂病例。5.创新技术病例，运用医保支付范围内的创新医疗技术且该技术近3年内获得国家自然科学奖、技术发明奖、科学技术进步奖的。6.经医保部门核准可申请特例单议的其他情况。

二、针对当前县域内就诊率不高、医保基金外流的问题

我局将重点从以下两方面推进工作：

（一）用好报销比例杠杆，引导群众县域内就医。完善医共体模式下差异化医保支付政策，充分发挥医保政策杠杆调节作用，合理拉大统筹区内外就医和相邻等级医院之间的报销比例差距。一是目前我县居民医保实行“医共体”打包付费，现医保政策针对不同级别医疗机构执行差异化医保支付，居民医保一、二、三级医院住院起付线分别为200元、500元、1000元，报销比例分别为90%、75%、60%。二是调整异地就医首先自付比例。对“临时外出就医人员”在省内和跨省普通门诊、门诊慢特病、住院统筹内医疗费用的首先自付比例统一设定为20%。通过实施县域内差异化报销政策，拉大与域外就医的待遇差距，引导参保群众优先选择在县域内就诊，减少跨区域无序就医，提高医保基金使用效率。

（二）优化医保服务与宣传，提升群众就医引导效果。一是打通基层医保服务堵点：推动医保经办服务向基层延伸，在基层设置医保工作站，提供即时报销、政策咨询、转诊备案等一站式服务，解决群众在基层就医的医保服务不便问题。二是精准开展医保政策宣传：聚焦基层就医报销优势、转诊待遇衔接等群众关心的问题，通过医保经办窗口、基层医疗机构宣传栏、新媒体平台等渠道，开展通俗易懂的政策解读，让群众清晰了解 “基层就医能省多少钱、怎么转更方便”，主动引导合理就医流向。

下一步，我局将持续优化医保政策，强化医保基金运行监测，推动实现 “患者愿留、医院能接、基金可控” 的良性循环，更好守护群众健康。

再次感谢您对医保工作的关心和支持！   

无棣县医疗保障局

2026年7月7日

联系人：刘风仙      联系电话：0543-6781508